Hemorragia digestiva alta como complicación de un síndrome de Budd-Chiari: reporte de un caso / High digestive hemorrhage resulting from a Budd-Chiari syndrome complication: case report

INTRODUCCIÓN: El Síndrome de Budd-Chiari es una obstrucción del drenaje venoso hepático. Las principales etiologías son los síndromes mieloproliferativos y anti-fosfolípido. La clínica que predomina deriva insuficiencia hepática crónica igual que sus complicaciones. El diagnóstico es mediante imágenes o biopsia hepática. El tratamiento va a depender de la causa y tiene una supervivencia de 75 por ciento a diez años. PRESENTACIÓN DEL CASO Mujer de 26 años con antecedentes de Policitemia Vera, Síndrome de Budd-Chiari y aborto espontáneo secundario a trombosis placentaria, consulta en Servicio de Urgencia del Hospital San Juan de Dios de San Fernando por vómitos rojizos asociados a melena. A su ingreso se plantearon los siguientes diagnósticos: hemorragia digestiva alta, anemia severa, anasarca, síndrome de Budd-Chiari, Policitemia Vera e insuficiencia hepática crónica; además de Child-Pugh C. La paciente se hospitaliza en Unidad de Cuidados Intermedios con tratamiento en base a suero fisiológico, transfusiones sanguíneas, omeprazol, vitamina K y furosemida. Endoscopia digestiva alta revela signos de hipertensión portal y várices esofágicas medianas con signo rojo presente. Luego de ocho días de hospitalización cede la hemorragia digestiva y se decide dar el alta, con control en siete días. DISCUSIÓN: El sangrado gastrointestinal es una complicación que alcanza un 10 por ciento a 15 por ciento en pacientes con síndrome de Budd-Chiari, y puede ocurrir en los que están recibiendo terapia anticoagulante, así como en aquellos con hipertensión portal secundaria a insuficiencia hepática crónica.

INTRODUCTION: Budd-Chiari syndrome is an obstruction of hepatic venous drainage. The main causes are myeloproliferative and anti-phospholipid syndromes. The predominant clinical results are from chronic liver failure as well as its complications. Diagnosis is by imaging or liver biopsy. Treatment will depend on the cause and have a survival of 75 percent at ten years. CASE REPORT: A 26 year old woman with history of polycythemia vera, Budd-Chiari syndrome and spontaneous abortion secondary to placental thrombosis, consulted in the Emergency Service in Hospital San Juan de Dios of San Fernando because of red vomits associated with melena. On admission were raised the following diagnoses: Upper gastrointestinal tract hemorrhage, severe anemia, anasarca, Budd Chiari Syndrome, Polycythemia Vera and Chronic Liver failure; Child-Pugh C. The patient was hospitalized on intermediate care unit with treatment based on physiological saline, blood transfusions, omeprazole, vitamin K and furosemide. Upper gastrointestinal endoscopy revealed signs of portal hypertension and esophageal medium varices with red sign. After eight days hospitalized, gastrointestinal bleeding stops, the patient is discharged and control is decided in seven more days. DISCUSSION: Gastrointestinal bleeding is a complication that achieves 10 percent to 15 percent in patients with Budd-Chiari syndrome, and can occur in the ones who are receiving anticoagulant therapy, as well in those with portal hypertension secondary to chronic liver failure.

Gastritis flegmonosa: caso clínico y revisión de la literatura / Phlegmonous gastritis: case report and review of the literature

Phlegmonous gastritis in an infrequent condition with high mortality characterized by suppurative infection of the gastric wall as a consecuence of a localized or hematogenous infection. The clinical and laboratory findings are nonsoecific and the endoscopy and endosonography are the methods of choice for the diagnosis. The treatment should by prompt and sometimes requires antibiotic therapy in association with gastric resection. In this report we present a case of phlegmonous gastritis as a complication of an endoscopic procedure.

Focos de criptas aberrantes el comienzo de la historia / Aberrant crypts foci, the begining of the tale

Aberrant crypts foci (ACF) are lesions characterized morphologically by abnormal crypts on the surface of the colonic mucosa and since its first description in rats, there has been several lines of evidence that ACF could be a precursor of colorectal cancer. The prevalence of ACF has been estimated in 53,6 per cent in normal people older than 50 years, 90 percent in patients with adenomas an 100 percent in patients with colorectal cancer. ACF are detected most commonly in distal colon and rectum, and these lesions have variable histological findings. There are several genetic abnormalities identified in ACF, and the earliest is the mutation of the gene K-ras. The ACF can be identified in vivo with magnificated endoscopy, methylene blue staining and chromoendoscopy, which allow their use as a marker for colorectal carcinogenesis and even predict the population risks, the individuals that are susceptible to receive chemoprevention and to establish surveillance strategies in colorectal cancer.

Focos de criptas aberrantes (FCA) constituyen lesiones caracterizadas por criptas morfológicamente anormales en la superficie de la mucosa colónica y desde su primera descripción en ratas, ha habido varias líneas de evidencia que sugieren que FCA podrían constituir un precursor de cáncer colorectal (CCR). La prevalencia de FCA ha sido estimada en 53,6 por ciento en sujetos normales mayores de 50 años, 90 por ciento en pacientes con adenoma y 100 por ciento en pacientes con CCR. Los FCA son detectados más comúnmente en colon distal y recto, y desde el punto de vista histológico estas lesiones tienen hallazgos variables. Existen múltiples alteraciones genéticas identificadas en FCA, siendo la más precoz la mutación del gene K-RAS. Los FCA puede ser identificados in vivo con endoscopía con magnificación, tinción de azul de metileno y cromoendoscopía, lo que permite su utilización como marcador para carcinogénesis colorectal y así predecir la población o individuos en riesgo, los que pueden ser susceptibles de recibir quimioprevención y ser incorporados en programas de vigilancia de CCR.